PUVA (Fotoquimioterapia o quimiofototerapia)
- Psoriasis vulgar moderada a severa
- Psoriasis pustulosa palmo-plantar
- Vitiligo vulgar
- Vitiligo segmentario
- Linfoma cutáneo de células T (micosis fungoide) estados IA, IB y IIA
- Pitiriasis liquenoide crónica
- Dermatitis atópica del adulto
- Liquen rojo plano
- Eczema crónico generalizado
- Erupción polimorfa lumínica crónica
- Morfea
- Alopecia areata universal, entre otras
Absolutas:
- Embarazo
- Lactancia
- Lupus eritematoso
- Xeroderma pigmentoso
- Porfiria
- Albinismo
- Insuficiencia hepática
- Tratamiento simultaneo con ciclosporina
Relativas:
- Cáncer cutáneo
- Antecedentes familiares de cáncer de piel
- Cataratas
- Enfermedad cardiaca, hepática o rena severa
- Niños menores de 12 años
- Síndrome del nevus displásico
- Pénfigo y dermatitis herpetiforme
Preguntas frecuentes fototerapia puva
PUVA es el nombre de un tratamiento usado para controlar ciertas enfermedades de la piel como psoriasis, vitiligo, micosis fungoide, dermatitis atópica y otros. El nombre PUVA resulta de la unión de un medicamento (P) (Psoraleno) y (UVA) (Luz ultravioleta A).
En este tratamiento se requiere la toma de un medicamento (psoraleno), dos horas antes de la exposición a la luz ultravioleta A (UVA), en la cámara.
El tratamiento requiere de dos a tres sesiones semanales, según la enfermedad, hasta obtener una mejoría satisfactoria de las lesiones de piel.
UVA es una luz específica de larga longitud de onda, (320 nanómetros) usada en PUVA terapia. Este tipo de luz no es filtrada por las nubes ni ventanas y la cantidad UVA del sol no varía mucho en las estaciones.
El psoralen es una droga fotosensible que se administra previo al tratamiento. La droga hace que la piel sea sensible a la luz UVA. Ni la droga ni la luz UVA solas son suficientes para obtener mejoría, pero combinadas con especificas cantidades de UVA, produce una reacción fotoquímica, que además produce un bronceado.
En Colombia el único psoraleno comercialmente que existe es el Mopsalem®
Es un aparato que está compuesto por numerosos bombillos que emiten luz ultravioleta A, dispuestos generalmente de forma vertical formando una circunferencia, de manera que el paciente puede estar de pie y recibir la luz UVA por todos los lados sin necesidad de girarse.
El médico determina la cantidad correcta de psoraleno (mopsalem) que el paciente debe tomar, de acuerdo con su peso. La droga se toma una hora y media a dos horas antes de cada sesión de fototerapia. La cantidad de luz es determinada según la enfermedad y el color de piel.
El tiempo de exposición inicialmente es de algunos segundos y en cada tratamiento se incrementa hasta obtener una mejoría satisfactoria. Generalmente el tiempo de tratamiento no es mayor de 15 minutos.
Cada paciente debe asistir a tres sesiones semanales inicialmente, durante la fase de “aclaramiento”. En promedio se requieren 25 a 30 sesiones. Cuando se considere que el paciente tiene una mejoría satisfactoria, entonces se pasa a la fase de “mantenimiento”, con una sesión semanal para el tratamiento de enfermedades como psoriasis o dermatitis atópica. Para el manejo de vitiligo se requieren dos sesiones semanales durante meses.
Antes de iniciar PUVA terapia, el paciente debe conocer los riesgos.
Existen dos áreas principales de riesgo:
1. Cataratas: Los estudios en animales muestran que se pueden producir cataratas con exceso de PUVA, SIN PROTECCIÓN OCULAR. Si un paciente NO se protege los ojos, corre el riesgo de desarrollar cataratas. El grado de riesgo es muy bajo, la protección de los ojos se requiere durante la terapia y cuando se exponga a la luz natural del sol (luz día).
2. Cancer de piel: Las personas que previamente han tenido cáncer de piel, o han recibido tratamiento con arsénico o radioterapia, así como individuo extremadamente sensible al sol (quienes siempre se queman y nunca se broncean), tienen mayor riesgo que la población normal de desarrollar cáncer de piel. Esos pacientes generalmente son excluidos de PUVA terapia, a menos que las circunstancias lo ameriten. Para todos los pacientes hay una mínima incidencia de cáncer de piel. Es imposible saber exactamente cuanta luz necesita un paciente para producir un cáncer de piel. Su piel debe ser evaluada periódicamente para detectar cualquier anomalía.
Hay una variedad de efectos que pueden ocurrir durante la fototerapia.
Efectos mayores:
1. Nauseas: Puede ocurrir después de la administración del psoraleno. Este problema puede ser reducido o suprimido, tomando el medicamento con leche, frutas, algún alimento o fraccionando la dosis.
2. Prurito “piquiña”: se puede presentar durante las primeras sesiones de PUVA. Este síntoma puede mejorar con el uso de cremas humectantes. Si el prurito es severo, puede ser necesario bajar la dosis o suspender unos días el tratamiento.
3. Resequedad de la piel: Se deben aplicar lociones hidratantes para mejorar y evitar que ésta se presente.
4. Quemadura: Puede presentarse algún eritema (rojo) en la piel, principalmente al inicio del tratamiento. Si es severo, inclusive pueden formarse ampollas.
5. Pigmentación: Los pacientes se broncean durante el tratamiento de PUVA y en algunos aparecen pecas.
6. Otros: Algunos han reportado dolor de cabeza, nauseas, insomnio, pigmentación de las uñas, exacerbación de la enfermedad, incremento del crecimiento del pelo, ampollas y edema (hinchazón) de los tobillos.
Programa de PUVATERAPIA
• Se requieren 3 sesiones semanales (lunes, miércoles y viernes o martes, jueves y sábado)
• Si el diagnostico es vitiligo, se necesitan 2 sesiones a la semana.
• Es importante la constancia en su tratamiento.
• Cuando haya mejoría satisfactoria de las lesiones, se inicia la fase de mantenimiento con una sesión semanal y gradualmente se va disminuyendo la frecuencia hasta una mensual.
• Si la piel continua libre de lesiones de psoriasis, después de 3 a 4 meses de mantenimiento se puede suspender el tratamiento.
• La respuesta al tratamiento debe ser evaluada periódicamente.
- Siempre use sus propias gafas de protección.
- Mantenga cerrados los ojos.
- No toque los bombillos, puede apoyarse en los soportes.
- Proteja su piel sana con alguna prenda (franela, toalla) y protector solar en la cara.
- En lo posible mantenga los pies separados, para que las piernas estén más cerca de los bombillos.
- Protección de los ojos: Uso de gafas con lentes de protección ultravioleta, el día del tratamiento y durante 12 horas, principalmente en la calle, el carro o cuando este cerca a las ventanas.
- Protección de la piel: Uso diario de protector solar en especial en la cara, cuello y manos. No exponga su piel al sol 8 horas posteriores al tratamiento.
- No use ningún otro medicamento (como corticoides).
- Use perfume en sus ropas y no directamente en la piel.
- Antes de ingresar siempre revise en su carnet de citas el tiempo que le corresponde para cada fototerapia seún la recomendación medica, y estar atento a que la información que le demos sea correcta.
Son dos términos médicos utilizados para referirse a fototerapia PUVA.
La primera sesión de fototerapia puede ser de 30 segundos a 1 minuto y progresivamente se hacen aumentos en cada sesión de 30 segundos a un minuto, hasta máximo 15 minutos, dependiendo de la patología y la respuesta clínica.
- Evitar la sobreexposición al sol el mismo día que asiste a la fototerapia.
- Humectar la piel varias veces al día.
- Si presenta alguna reacción o sintoma después de la sesión de fototerapia, por favor infórmenos inmediatamente.